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       每年的9月12日是我國“預(yù)防出生缺陷日”。2012年《中國出生缺陷防治報(bào)告》指出，目前我國每年新增出生缺陷約90萬例，占出生人口總數(shù)的5.6%。這些“折翼”的“天使”，無疑給家庭和社會(huì)蒙上了沉重的負(fù)擔(dān)。

       事實(shí)上，這其中的部分“悲劇”，通過簡(jiǎn)單的孕前保健，原本可以避免。

       “很多人以為，懷孕了只要勤做產(chǎn)檢就可以生出健康的孩子。事實(shí)上，我們一直在強(qiáng)調(diào)在懷孕前就做好準(zhǔn)備工作，計(jì)劃妊娠。” 

       復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長李笑天教授在近日接受醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道采訪時(shí)說道。

       “計(jì)劃懷孕包括三部分內(nèi)容：第一，改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)身體素質(zhì)；第二，完善孕前檢查，治療風(fēng)險(xiǎn)因素；第三，補(bǔ)充葉酸等營養(yǎng)素。其中，孕前檢查是提高出生人口素質(zhì)、避免出生缺陷最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。”

       那么，到底存在哪些理由，讓大多數(shù)人忽略甚至拒絕孕前檢查？

理由一：出生缺陷發(fā)病率低，這樣的事情不會(huì)發(fā)生在我身邊。

       解讀：在我國，每20個(gè)出生的孩子中，就有1個(gè)可能是出生缺陷。

       我們來看一組來源自《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》的數(shù)字：

       據(jù)測(cè)算，我國每年將新增先天性心臟病超過13萬例，神經(jīng)管缺陷約1.8萬例，唇裂和腭裂約2.3萬例，先天性聽力障礙約3.5萬例，唐氏綜合征2.3萬~2.5萬例，先天性甲狀腺功能低下癥7600多例，苯丙酮尿癥1200多例。

       目前，出生缺陷已經(jīng)成為我國嬰兒死亡的第2大原因，也是兒童殘疾的重要原因。

       根據(jù)2003年的資料測(cè)算，我國每年因神經(jīng)管缺陷造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，每年新出生的唐氏綜合征、先天性心臟病生命周期的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各超過100億和126億元。

       在如此沉重的重壓下，孕前檢查作為預(yù)防出生缺陷的第一步“關(guān)口”，顯得尤其重要。

理由2：有婚檢和產(chǎn)檢就可以了，還要做孕前檢查干什么？

解讀：婚檢和產(chǎn)檢不等于孕前檢查。這三類檢查各自的檢測(cè)目的并不同。

       首先我們來說婚檢，婚檢指的是在結(jié)婚前對(duì)男女雙方進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以便發(fā)現(xiàn)疾病，有利于雙方的健康和婚姻幸福?！吨腥A人民共和國母嬰保健法》明確規(guī)定， 婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)包括對(duì)下列疾病的檢查：嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病和有關(guān)精神病。

       婚檢的目的并不完全是為了備孕，一些備孕的危險(xiǎn)因素也未必檢查全面，難免漏檢。此外，自2003年國家取消”強(qiáng)制婚檢”之后，不少地區(qū)的婚檢率迅速降低，婚檢的檢測(cè)項(xiàng)目和質(zhì)量都不統(tǒng)一，這一定程度加劇了目前不斷上升的出生缺陷率。

       我們?cè)僬f產(chǎn)前檢查（簡(jiǎn)稱“產(chǎn)檢”）。產(chǎn)檢是懷孕期間為了確保母體和胎兒的健康進(jìn)行的檢查。但是，由于胎兒出生缺陷多發(fā)生在早孕期，而不少女性發(fā)現(xiàn)懷孕的時(shí)間在40天或者更晚，因而當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕而去做產(chǎn)檢時(shí)，胎兒已經(jīng)在母體內(nèi)發(fā)育了一段時(shí)間，可能有些危險(xiǎn)因素已經(jīng)影響到了胎兒的正常發(fā)育。

       而孕前檢查，顧名思義，是針對(duì)所有孕前夫婦進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，開展健康促進(jìn)以及可能的干預(yù)。

       李笑天教授介紹，孕前檢查可以發(fā)現(xiàn)5大類影響妊娠結(jié)局的高危因素，包括：

A類：孕前可以通過改變或戒除不良生活方式規(guī)避的有害壞境因素，如吸煙、飲酒、肥胖、毒物接觸史等；

B類：通過有效的醫(yī)學(xué)治療手段可治愈的危險(xiǎn)因素，如甲肝、陰道炎、牙齦炎等感染性疾病，貧血、營養(yǎng)不良等；

C類：目前雖難治愈，但通過醫(yī)學(xué)干預(yù)可控制疾病，在妊娠期需密切監(jiān)測(cè)的危險(xiǎn)因素，如慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、可能復(fù)發(fā)的感染性疾?。ㄈ绺窝?、梅毒等）；

D類：孕前無法醫(yī)療干預(yù)，但可做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在孕期應(yīng)做產(chǎn)前診斷的危險(xiǎn)因素，如高齡產(chǎn)婦、不良妊娠史、遺傳病家族史等；

X類：不宜妊娠的危險(xiǎn)因素，如女方患有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重糖尿病等可能導(dǎo)致死亡的疾病，以及夫婦乙方患有嚴(yán)重遺傳??；

       進(jìn)行孕前檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并對(duì)部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和控制。

       “我們的研究顯示，在做孕前檢查的人群中，至少一半都會(huì)存在至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，例如吸二手煙、肥胖等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且控制這些危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。”李笑天教授補(bǔ)充說。

理由3：孕前檢查是女方的事，男方根本不用檢查。

解讀：生孩子絕對(duì)不是女方一個(gè)人的事。

       首先，男性生殖系統(tǒng)異?？赡軙?huì)引起不育。例如，單側(cè)隱睪癥約30%~60%無生育力，雙側(cè)隱睪癥約60%~100%無生育力。嚴(yán)重精索靜脈曲張可引起睪丸萎縮和精子生成障礙，是男性不育的重要原因之一。

       此外，通過生殖系統(tǒng)檢查和血液檢查，還可以排除一些導(dǎo)致不育和胎兒異常的感染性疾病。例如，男性梅毒螺旋體感染可由精子直接帶入受精卵，而引起流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等。男性感染單純皰疹病毒后，容易引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導(dǎo)致不育。此外，附睪結(jié)核、附睪炎、精囊炎、前列腺炎也容易導(dǎo)致不育。

       更常見的是，男性的不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜、過度疲勞等，也會(huì)對(duì)精子質(zhì)量有直接影響。肥胖、高脂飲食、貪食快餐食物、偏食等，也可能影響精液參數(shù)，導(dǎo)致生育力和生育質(zhì)量下降。

       因此，我國免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目明確建議，男性也需參加孕前檢查，具體包括：

• 病史詢問，如疾病史、家族史、生活習(xí)慣、環(huán)境危險(xiǎn)因素等；

• 體格檢查，包括常規(guī)檢查和男性生殖系統(tǒng)檢查；

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血型、尿常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)；

• 梅毒螺旋體篩查；

• 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢指導(dǎo)。

理由4：孕前檢查都是高齡或者流過產(chǎn)的人做，我沒病沒災(zāi)就不用做。

解讀：平時(shí)身體健康，哪怕每年體檢都正常，也不代表孕前檢查一定沒事。

       例如，亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“亞臨床甲減”）是一種常見的疾病，通常并無任何癥狀，只能靠查甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)（促甲狀腺激素升高，同時(shí)甲狀腺素水平FT3、FT4正常）。它在育齡期女性中的發(fā)生率約為2%~3%，對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、智力發(fā)育有影響。

       “研究發(fā)現(xiàn)，如果妊娠婦女亞臨床甲減不加以診治的話，出生后的孩子4~5歲時(shí)的平均智力水平要比正常降低6~8分。因此，孕前及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，對(duì)后代素質(zhì)提高有很大意義。”李笑天教授強(qiáng)調(diào)。

       此外，孕前檢查與普通體檢相比，增加了對(duì)梅毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形體等的篩查，而這些正是可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染的病原體。如果不早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)的話，很可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，或者胎兒畸形和智力障礙。

       李笑天教授補(bǔ)充道，通過孕前檢查，也可提醒備孕婦女孕前補(bǔ)充葉酸，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。目前推薦的方法是，在孕前3~6個(gè)月，每日補(bǔ)充葉酸400~800 ug。“我們?cè)?jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的備孕期婦女存在不規(guī)范服用，經(jīng)常漏服或中止服用，而通過孕前檢查能夠更好地進(jìn)行宣教。”

       事實(shí)上，李笑天教授等人于2014年發(fā)表的上海地區(qū)孕前保健現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示，參加孕前保健的婦女中，有12.21%通過孕前檢查篩查出異常，其中52.35%的孕婦疾病在孕前得到治愈或控制。參加組婦女孕前葉酸補(bǔ)充率、微量元素?cái)z入、運(yùn)動(dòng)、戒酒、停藥和孕前風(fēng)疹疫苗接種率均明顯好于未參加組。

理由5：孕前檢查的這些項(xiàng)目，我1年前都檢查過了，現(xiàn)在準(zhǔn)備要娃，沒必要再檢了吧？

解讀：通常而言，孕前檢查的有效期是6個(gè)月。

       如果超過6個(gè)月未懷孕，重新計(jì)劃妊娠的話，可能健康情況發(fā)生變化，建議再次檢測(cè)。尤其像甲狀腺功能、病毒檢查、陰道分泌物等項(xiàng)目，需要再次檢測(cè)，以確保母體健康。在備孕期間，葉酸也應(yīng)該持續(xù)每日服用，以避免中斷后意外懷孕的情況發(fā)生。

       此外，如果備孕1年都無法懷孕，那么應(yīng)該要考慮是否存在不孕不育的危險(xiǎn)因素，需要男女雙方進(jìn)一步就診，及時(shí)得到正確的診治。

理由6：我生頭胎很順利，孩子也健康，現(xiàn)在準(zhǔn)備要二胎，沒必要做孕前檢查。

解讀：對(duì)于備孕二胎的媽媽們來說，孕前檢查同樣很重要。

       首先，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，那么需要警惕剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮。

       瘢痕子宮再次妊娠將面臨很多較嚴(yán)重的問題，如子宮瘢痕處的妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入等，發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)子宮切除、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)都可能增加。因此，剖宮產(chǎn)后原則上必須間隔2年以上再懷孕。在備孕前，最好進(jìn)行陰道超聲檢查，關(guān)注子宮瘢痕情況。如果缺損較大，可以先治療再計(jì)劃。

       此外，二胎備孕時(shí)不少女性也已經(jīng)處于高齡狀態(tài)，可能會(huì)合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性疾病，并且生殖能力可能會(huì)降低，因此更需要進(jìn)行孕前檢查和咨詢，以盡量避免出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局。

理由7：孕前檢查純自費(fèi)檢查，太貴了付不起。

解讀：事實(shí)上，孕前檢查不用花錢就能做。

       2010年由原國家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)了“國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”，旨在為計(jì)劃懷孕夫妻免費(fèi)提供一系列的孕前優(yōu)生保健服務(wù)。2013年起，該項(xiàng)目已經(jīng)擴(kuò)展到全國所有縣（市、區(qū)）。

       該項(xiàng)目共包括19項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，包括一般服務(wù)內(nèi)容5項(xiàng)（優(yōu)生健康檢查、病史詢問、體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤隨訪），醫(yī)學(xué)檢查14項(xiàng)（實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)，病毒篩查等4項(xiàng)，影像學(xué)檢查1項(xiàng)）。

       據(jù)悉，該項(xiàng)目實(shí)施以來，覆蓋人口已達(dá)千萬級(jí)。李笑天教授介紹說：“以上海為例，上海社區(qū)服務(wù)辦、居委會(huì)等會(huì)對(duì)該區(qū)域適齡的已婚家庭進(jìn)行項(xiàng)目介紹和動(dòng)員，由各區(qū)婦幼保健醫(yī)院執(zhí)行具體的檢查項(xiàng)目，符合條件的夫婦也可直接向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或醫(yī)院咨詢項(xiàng)目詳情。”

后記：

       生孩子對(duì)每個(gè)家庭來說，都是一件大事。

       我國是出生缺陷人口大國。2005年，我國政府將9月12日定為“預(yù)防出生缺陷日”。預(yù)防出生缺陷，生育健康的寶寶是每一對(duì)夫妻最渴盼的家庭愿望之一。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望，就請(qǐng)從備孕期開始，做好孕前檢查，從身體、心理等各方面進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，避免過早種下出生缺陷的“種子”！