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　　月經(jīng)過少屬于異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)中的一種出血模式，是非正常態(tài)的月經(jīng)，所以真正的月經(jīng)過少對(duì)懷孕肯定是有影響的，所以一旦診斷月經(jīng)過少，需要正規(guī)檢查，規(guī)范治療，糾正癥狀，提高生育力。但是，真正的月經(jīng)過少并不多，2014年更新的AUB指南指出，月經(jīng)過少的定義是一次月經(jīng)的總月經(jīng)量<5ml。

　　很多自我診斷月經(jīng)過少的女性并非真正意義上的月經(jīng)過少，僅僅是月經(jīng)量相對(duì)偏少，而這部分女性如果內(nèi)膜厚度、性激素水平都正常，也能正常受孕，則完全不必?fù)?dān)憂。

　　一、明確病因、診治月經(jīng)量少

　　月經(jīng)過少病因較多，主要有以下幾點(diǎn)：

　　①卵巢雌激素分泌不足(常見于卵巢儲(chǔ)備功能減退、卵巢早衰、幼稚子宮);

　　② 無排卵(常見于多囊卵巢綜合征);

　?、?宮腔內(nèi)病變(子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連等);

　　④ 運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激或精神因素。

　　為明確月經(jīng)過少病因，需行以下檢查：

　?、?婦科B超;

　?、?月經(jīng)第2-4日查激素六項(xiàng);

　?、?黃體中期(月經(jīng)第20 ~ 23天)B超測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度;

　?、?黃體中期測(cè)定雌激素、孕酮;

　?、?必要時(shí)宮腔鏡檢查術(shù)、內(nèi)膜活檢。

　　二、月經(jīng)量過少與哪些疾病有關(guān)

　　1、卵巢儲(chǔ)備功能減退(POI)及卵巢早衰(POF)

　　卵巢儲(chǔ)備功能減退(POI)及卵巢早衰(POF)是月經(jīng)過少的常見病因。卵巢是婦女重要的生殖器官，其主要具有兩大功能生殖功能和內(nèi)分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集與發(fā)育、卵泡的成熟與排卵以及黃體的形成和退化。這一過程正常是形成人類生殖所必須的女性配子成熟的卵母細(xì)胞的必要基礎(chǔ)。所以卵巢儲(chǔ)備功能減退或早衰縮短了生殖期限，對(duì)女性的健康、生活質(zhì)量以及生育能力有著嚴(yán)重的影響。

　　卵巢功能的下降幾乎是不可逆的，一旦發(fā)現(xiàn)POI應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于無生育要求者，應(yīng)建議其在密切監(jiān)測(cè)下適時(shí)根據(jù)指征進(jìn)行激素替代治療，改善其生活質(zhì)量，以及保護(hù)其機(jī)體其他器官的健康。

　　對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)積極采取各種輔助生殖技術(shù)。對(duì)于需進(jìn)行放化療的未生育的腫瘤患者，可考慮在治療前先進(jìn)行生育力保存，包括冷凍胚胎、冷凍成熟卵子或不成熟卵子和冷凍卵巢組織。

　　2、多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，也是引起月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)的主要原因之一。PCOS 患者由于高雄激素的影響，較正常人來說有更多的卵泡被募集和激活，從而表現(xiàn)出卵巢多囊樣的改變，而同時(shí)因?yàn)橐葝u素抵抗的問題又使得這些啟動(dòng)的卵泡只是停留在某一個(gè)階段而不能順利完成卵泡發(fā)育的全過程，使得患者表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者不排卵，從而影響生育。

　　無論國(guó)外指南還是國(guó)內(nèi)專家共識(shí)均提倡 PCOS 患者無論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎(chǔ)治療，從而減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗。PCOS 患者的治療從近期而言，促使有生育要求患者排卵以達(dá)到正常妊娠;無生育要求患者達(dá)到月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重，從而阻止 PCOS 長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、 高血壓、高血脂和心血管疾病、子官內(nèi)膜癌等。

　　3、宮腔內(nèi)病變

　　例如：宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥等。該類疾病有正常排卵，但由于宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)膜受損、基底層受累，而出現(xiàn)月經(jīng)量少、子宮性閉經(jīng)、不孕，有的可伴有痛經(jīng)、下腹部壓痛。尤其是有過宮腔操作史、結(jié)核病史者。

　　宮腔粘連常見于既往有宮腔操作史女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕等。治療目的是恢復(fù)宮腔的正常體積和形態(tài)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增生，恢復(fù)生育能力。

　　治療方法有：

　?、?期待治療：主要對(duì)于無明顯癥狀、無生育要求的患者;

　　② 宮腔鏡下粘連松解術(shù)：是目前常用的方法，簡(jiǎn)單、安全，能有效恢復(fù)正常的宮腔，改善患者的月經(jīng)情況，提高妊娠率;

　?、?腹腔鏡技術(shù)：主要用于監(jiān)測(cè)宮腔鏡下手術(shù)，預(yù)防子宮穿孔;

　?、?熒光監(jiān)測(cè)下的粘連分解術(shù)：主要用于宮頸管嚴(yán)重粘連者，預(yù)防宮腔鏡手術(shù)時(shí)子宮穿孔;

　　⑤ 經(jīng)腹部B超監(jiān)測(cè)松解宮腔鏡下粘連等。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核，多數(shù)內(nèi)膜結(jié)核因不孕而就診。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一。但內(nèi)膜結(jié)核早期可由于內(nèi)膜充血及潰瘍而使月經(jīng)量過多，晚期因內(nèi)膜不同程度破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)。多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期。另外還可伴結(jié)核的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。其治療采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)支持為輔，必要時(shí)需要手術(shù)治療。雖然生殖器結(jié)核經(jīng)藥物治療取得良好療效，但治療后妊娠的成功率極低，對(duì)于希望妊娠者，建議輔助生育技術(shù)助孕。

　　三、月經(jīng)過少的預(yù)防措施

　　1、生活及飲食方面

　　避免節(jié)食減肥或過度運(yùn)動(dòng)，中樞神經(jīng)對(duì)體重下降極為敏感，短期內(nèi)體重下降10%以上或者體脂丟失30%以上即可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，合理飲食、保證每天足夠的能量攝入。避免過度疲勞、長(zhǎng)期精神緊張、壓抑、憂慮等負(fù)面情緒，這不僅會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而致多囊卵巢綜合征、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，還會(huì)增加其他疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、相關(guān)疾病預(yù)防方面

　　無生育要求時(shí)一定嚴(yán)格避孕，避免不必要的流產(chǎn)，減少對(duì)內(nèi)膜的損傷。注意個(gè)人生理衛(wèi)生、保持會(huì)陰干燥潔凈、禁止月經(jīng)期間同房，防止婦科炎癥的入侵。

　　3、定期檢查方面

　　定期檢查查體包括至少每年一次的婦科檢查、婦科超聲，每1-2年一次的宮頸防癌篩查，月經(jīng)習(xí)慣改變后及時(shí)行性激素六項(xiàng)檢查。