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　　貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥，世界衛(wèi)生組織的貧血標(biāo)準(zhǔn)為，血紅蛋白<110g/L可診斷為妊娠合并貧血。妊娠合并貧血對(duì)孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和產(chǎn)褥期感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);對(duì)胎兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧、死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)影響產(chǎn)后母乳分泌。妊娠期貧血的原因有哪些?又該如何治療和預(yù)防?今天我們聊聊這個(gè)話題。

　　一、妊娠期貧血的原因

　　1、缺鐵性貧血：

　?、偈侨焉锲诔Ｒ?jiàn)的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%。

　　②妊娠期鐵的需要量增加是導(dǎo)致孕婦缺鐵性貧血的主要原因。妊娠期血容量增加需要鐵650-750mg，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要鐵250-350mg，故妊娠期總需求鐵約1000mg。

　?、墼袐D每日需鐵至少4mg，每日飲食中僅提供1-1.5mg的鐵。因此，如不額外給予鐵劑補(bǔ)充，孕期易發(fā)生缺鐵性貧血。

　　2、巨幼細(xì)胞性貧血：

　?、賴?guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率約為0.8%，是由葉酸或維生素B12引起的DNA合成障礙所致的貧血。

　　②妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血95%是由葉酸缺乏引起，少數(shù)因缺乏維生素B12而發(fā)病。

　?、蹃?lái)源不足或吸收不良：葉酸和B12主要存在于植物或動(dòng)物食物中，綠葉蔬菜、豆類和動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入不足可引起該病的發(fā)生。慢性消化道疾病影響兩者的吸收，也會(huì)引起本病。

　?、苋焉锲谛枰吭黾樱赫３赡昱悦咳招枞~酸50-100μg，而孕婦每日需要300-400μg。

　?、萑~酸排泄增多：孕婦腎血流量增加，葉酸在腎的濾過(guò)增加，腎小管吸收減少。

　　3、再生障礙性貧血：

　?、偈怯捎诠撬柙煅杉?xì)胞的數(shù)量的減少和質(zhì)量的缺陷導(dǎo)致的造血障礙，引起血三系減少為表現(xiàn)的一種綜合征。

　?、趽?jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并再障占分娩總數(shù)的0.3%-0.8%。

　?、墼僬系牟∫蜉^復(fù)雜，半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障。

　?、苋焉锊皇窃僬系脑?，但是妊娠可使原病情加重。少數(shù)女性在妊娠期發(fā)病，分娩后緩解，再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)。

　　二、妊娠期貧血的治療

　　1、缺鐵性貧血

　　①治療原則：補(bǔ)充鐵劑和去除引起缺鐵性貧血的原因。

　?、诳诜F劑：缺鐵性貧血孕婦應(yīng)每天補(bǔ)充元素鐵100-200mg，治療2周后復(fù)查血紅蛋白評(píng)估療效，通常2周后血紅蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。為了避免食物抑制鐵的吸收，建議餐前1

　　h鐵劑與維生素C 同服，以增加鐵的吸收。

　?、圩⑸滂F劑：不能耐受口服鐵劑或口服鐵劑無(wú)效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲(chǔ)存，升高血紅蛋白水平。注射鐵劑的用量計(jì)算公式如下：總注射鐵劑量(mg)=

　　體重(kg)×(血紅蛋白目標(biāo)值-血紅蛋白實(shí)際值)(g/L)×0.24+儲(chǔ)存鐵量(mg);儲(chǔ)存鐵量=500 mg。

　　④輸血：輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建議輸血治療。

　　2、巨幼細(xì)胞貧血

　?、傺a(bǔ)充葉酸：巨幼細(xì)胞貧血孕婦每日應(yīng)口服葉酸15mg，或葉酸10-30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，可同時(shí)補(bǔ)給鐵劑。

　?、谘a(bǔ)充B12：維生素B12每日1次100-200μg肌注，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。

　?、塾猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充B12。

　　3、再生障礙性貧血

　?、偃焉锖喜⒃僬蠠o(wú)特效治療方法，以支持治療為主。

　?、谠诓∏槲淳徑庵皯?yīng)避孕。若已妊娠，應(yīng)在早期做好輸血準(zhǔn)備的同時(shí)行人工流產(chǎn)。

　　③妊娠中晚期，因終止妊娠有較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，盡量保證妊娠至足月分娩。

　?、茉衅趹?yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)、間斷吸氧、少量間斷、多次輸血，提高全血細(xì)胞，使血紅蛋白大于60g/L，以保證母兒安全。

　　三、妊娠期貧血的預(yù)防

　　1、缺鐵性貧血

　?、僭星胺e極治療可導(dǎo)致缺鐵性貧血的相關(guān)疾病，以增加鐵的儲(chǔ)備。

　?、谠衅诩訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、海帶、木耳和紫菜等。

　?、墼诋a(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦必須定期檢查血常規(guī)，尤其在妊娠應(yīng)重復(fù)檢查。

　?、芙ㄗh血清鐵蛋白<30μg/L的孕婦應(yīng)口服補(bǔ)鐵

　?、萑焉?0周以前的缺鐵性貧血發(fā)生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月時(shí)發(fā)生率明顯上升。大量研究表明：從妊娠20周開始適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，能明顯改善孕婦鐵缺乏，故應(yīng)對(duì)所有孕婦常規(guī)補(bǔ)鐵。

　?、揞A(yù)防用藥按推薦量使用，增加藥量并不提高療效，反而會(huì)增加胃腸道副反應(yīng)。

　　2、巨幼細(xì)胞貧血

　?、俑淖儾涣硷嬍沉?xí)慣，多食用新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝臟及腎等食物。

　?、趯?duì)于有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開始，每日口服葉酸0.5-1mg，連續(xù)服用8-12周。

　?、劬S生素C對(duì)組織膠原的合成、鐵的吸收和葉酸的代謝等具有重要作用。我國(guó)對(duì)孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦女每日的60mg增加至80mg。孕期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。

　　3、再生障礙性貧血

　　①化學(xué)物質(zhì)尤其是藥物，是導(dǎo)致再生障礙性貧血的常見(jiàn)因素，所以必須注意合理用藥。盡可能避免應(yīng)用氯霉素、磺胺類藥物等，避免接觸苯等有害化學(xué)物質(zhì)。

　?、诓《靖腥九c再生障礙性貧血發(fā)病有密切關(guān)系，常見(jiàn)的是肝炎病毒和微小病毒B19，應(yīng)注意預(yù)防感染這些病毒的的可能。

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